Исследование головы и головного мозга

Магнитно-резонансная томография — неинвазивный и эффективный метод диагностики аномалий органов и тканей, сосудов и костных структур головы. В отличие от УЗИ и рентгена, процедура МРТ помогает детально рассмотреть головной мозг, мозговые оболочки, сосуды и нервы, а также выявить очаги воспалений, опухоли, очаги демиелинизации и другие дефекты. В диагностике применяют несколько видов МРТ головы и головного мозга, которые позволяют оперативно диагностировать заболевания и отслеживать прогресс при лечении.

Особенности и преимущества МРТ

Головной мозг — единственный орган, полностью заключенный в плотную костную оболочку, что делает диагностику его заболеваний сложной. Большинство классических методик оказываются недостаточно эффективными:

• — рентгенография и компьютерная томография четко показывают состояние костной системы, но не позволяют визуализировать ткани мозга, гипофиз и сосуды;
• — УЗИ позволяет оценить состояние головного мозга и гипофиза, но не способно проникнуть через кости черепа.

Диагностический метод МРТ имеет минимальное количество противопоказаний. Его применяют для выявления заболеваний и аномалий ЦНС в детском возрасте, выявления признаков рассеянного склероза, очагов эпилепсии, диагностики возрастных изменений белого и серого вещества мозга.

Преимущества МРТ головы и головного мозга перед другими методами:

• — безопасность — нет лучевой нагрузки, можно повторить исследование несколько раз без риска для здоровья;
• — неинвазивность — обследование не требует контакта пациента с прибором;
• — высокая детализация — МР-сканирование создает серию «срезов» толщиной до 1 мм, на которых видны даже незначительные изменения;
• — создание снимков в формате 3D, на которых четко просматриваются сосудистые аномалии и новообразования;
• — минимум противопоказаний — можно проводить даже детям;
• — выявляет проблемы, которые не обнаруживаются другими методами, в том числе связанные с психическими нарушениями.

Результат исследования получают в цифровом формате. Пациенту не придется ждать изготовления снимков — специалист сразу переносит их на флеш-карту или компактный диск вместе с заключением.

Когда необходимо обследование головы на МРТ

Несмотря на безопасность, магнитно-резонансная томография головы назначается только при подозрении на патологии в этой области. Указывать на них могут разнообразные симптомы, влияющие на физическое и психическое самочувствие, работоспособность, сон и т. д.

Показания для обследования головы:

• — систематические и регулярные головные боли;
• — повторяющиеся головокружения;
• — нарушения памяти;
• — нарушения слуха и звуковые галлюцинации;
• — нарушения зрения и визуальные галлюцинации;
• — нарушения обоняния, обонятельные галлюцинации;
• — чувство онемения и нарушение моторики пальцев;
• — периодические и систематические нарушения координации;
• — перенесенные ранее и острые травмы головы и шеи;
• — онемение и асимметрия лица;
• — дисфункция челюстного сустава.

Также назначить исследование могут пациентам без заметных аномалий, но входящих в группы риска: возрастные люди, спортсмены, страдающие ожирением, гормональными сбоями, сахарным диабетом, с неблагоприятной наследственностью по онкологии.

Обследовать содержимое черепа и мягкие ткани головы и шеи можно как по направлению врача, так и без него. Получить направление можно у онколога, травматолога и ортопеда, невролога, эндокринолога, психиатра, отоларинголога или офтальмолога – в зависимости от имеющихся жалоб.

Противопоказания к диагностике на МРТ

Единственным серьезным противопоказанием для проведения исследования врачи называют присутствие в теле элементов из ферромагнитных материалов:

• — металлических клипс на сосудах головы, шеи;
• — искусственных клапанов или устройств, регулирующих ритм сердца;
• — стенты в коронарных сосудах;
• — ортопедические конструкции — спицы, импланты и т. д.;
• — устаревшие типы брекетов, зубных имплантов и коронок, которые могут намагничиваться.

Проблема в том, что они вод влиянием мощного электромагнитного поля могут нагреваться и смещаться, приводя к нежелательным, а иногда опасным повреждениям.

Также нежелательно делать МР-диагностику женщинам на ранних сроках беременности. Влияние усиленного магнитного поля на плод на этапе формирования органов недостаточно изучено. Исключение могут составлять случаи, когда риски для матери превышают риски для плода.

Условным противопоказанием может стать наличие больших татуировок в области исследования. Дело в том, что некоторые пигменты содержат металл, способный реагировать на магнитное поле. Из-за этого кожа может нагреваться вплоть до локального ожога.

Как подготовиться к обследованию

Специфической подготовки к обследованию головы и головного мозга на МРТ нет. Достаточно воздерживаться от приема пищи и воды за 2 часа до процедуры, особенно если планируется МРТ с контрастом. Пациента могут попросить перед процедурой:

• — снять металлический пирсинг и украшения;
• — снять аксессуары и одежду с металлическими элементами;
• — снять съемные зубные протезы (особенно если на них есть металлические кламмеры).

Острые предметы с металлическими элементами важно оставить за дверями помещения, где установлен томограф. Также убрать следует банковские карты, сотовый телефон и другие электронные приборы, так как при работе томографа микросхемы и микрочипы в них могут быть повреждены.

Что показывает исследование

Все ткани человеческого организма содержат водород — в разных концентрациях и, соответственно, имеет разную степень реакции на магнитные поля. Поэтому метод является наиболее информативным при выявлении патологических очагов во всех типах тканей. На снимках визуализируются:

• — кости черепа и хрящи;
• — оболочки головного мозга;
• — вещества головного мозга;
• — ядра черепно-мозговых нервов;
• — проводящие пути головного мозга;
• — ствол головного мозга;
• — турецкое седло и гипофиз;
• — желудочки и цистерны головного мозга;
• — ликвор и спинномозговая жидкость;
• — сосуды головы и головного мозга;
• — структуры среднего и внутреннего уха;
• — элементы глаза и глазницы;
• — придаточные пазухи, ткани носа и носоглотки;
• — зубы, в том числе непрорезавшиеся молочные и постоянные;
• — структуры височно-нижнечелюстного сустава;
• — мягкие ткани лица и шеи с сосудами и нервами;
• — очертания лимфоузлов.

Частично на снимках видны верхний отдел позвоночного столба, ключицы, ткани шеи, включая часть щитовидной железы, гортани, пищевода.

Несмотря на то, что все элементы и ткани визуализируются одинаково хорошо, рентгенолог уделяет особое внимание тем, которые вызывают беспокойство у пациента и его лечащего врача. Проводится сравнение текущего состояния с вариантами нормы. Любое изменение в плотности, размерах, однородности и симметрии указывает на патологию.

Какие изменения выявляет МРТ-исследование:

• — врожденные дефекты костей черепа, глазных орбит, головного мозга, уха;
• — последствия ушибов, сотрясений, проникающих ранений головы — отеки, кровоизлияния, переломы;
• — воспалительные процессы — энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, отит и другие;
• — наличие свободной жидкости в полости черепа при гидроцефалии у младенцев;
• — доброкачественные новообразования — кисты, паразитарные кисты, абсцессы, папилломы, менингиомы, липомы и шваномы;
• — злокачественные новообразования — глиомы, астроцитомы, невриномы и их метастазы;
• — дегенеративные процессы тканей и оболочек мозга при болезни Альцгеймера, шизофрении;
• — аномалии активности клеток мозга при эпилепсии и судорожном синдроме;
• — очаги демиелинизации при рассеянном склерозе;
• — сосудистые аномалии — аневризмы, кровоизлияния и закупорки, инфаркты краниовертебрального пространства;
• — нарушения кровоснабжения — ишемические очаги, энцефалопатии;
• — поражение глаз и зрительного нерва;
• — дефекты среднего и внутреннего уха, разрушение барабанной перепонки, слуховых косточек;
• — инородные тела в носоглотке, придаточных пазухах, ушных каналах и т. д.

Снимки МРТ позволяют оценить масштаб дефекта, вовлечение в него окружающих тканей, точно установить природу неприятных симптомов.

Виды исследований на магнитно-резонансном томографе

МР-томограф применяется по трем формам протоколов (лицензиям):

1. Нативной или бесконтрастной. Используется в качестве обзорного инструмента, а также для выявления аномалий в структурах головы и головного мозга в форме воспалений, анатомических дефектов, очагов некроза, размозжения и смещения, дефектов костей черепа и челюсти, инородные тела и т. д.
2. Исследование с контрастированием препаратами на основе гадолиния. Используется для обнаружения локальных дефектов, которые не видны на обычных снимках — очагов разрушения миелиновой оболочки нервов, признаков шизофрении, опухолей, дегенеративных очагов и сосудистых аномалий (в том числе кровотечений). Обладает максимальной информативностью при обнаружении онкологии.
3. МР-ангиография. Используется для исследования сосудистой системы головы и головного мозга. Применяется для детализации строения сосудистой системы, обнаружения аневризм, закупорок, участков, пораженных атеросклерозом. Также выделяют артериографию и венографию сосудов головы, которых исследуют только артерии или исключительно вены.

Также существует сложная методика исследования разных зон головного мозга — функциональная МР-томография. Она направлена на изучение ключевых функций головного мозга:

• — активности нервных клеток при внешней стимуляции;
• — реакция разных центров головного мозга на раздражители;
• — отклонения реакций зрительных, обонятельных, слуховых и иных центров мозга от нормы.

Особенность такого вида диагностики состоит в том, что выполняется серия снимков в покое, а затем процедура проводится в момент выполнения заданий и тестов.

Результаты и расшифровка

Результатом исследования становятся монохромные снимки высокой точности в трех плоскостях: фронтальной (вид среза спереди назад), сагиттальной (вид среза в профиль), вертикальный (вид среза снизу-вверх). Также в комплекс снимков специалист может включить косые срезы, направленные под углом к центральной оси головы. Толщина срезов может варьироваться в зависимости от сложности проблемы и точности исследования — от 1 мм до нескольких см.

Изображение зависит от применяемой техники: так называемый режим Т дает подобие позитивного снимка. Чем больше водорода содержится в тканях, тем темнее они выглядят на снимках. Так, на Т прямом снимке визуализируются:

• — светлые или почти белые кости черепа и серые хрящи;
• — насыщенно серые ткани головного мозга с выраженными более светлыми оболочками и отличающимися друг от друга по оттенку серые и белые вещества, темно-серые желудочки, заполненные жидкостью;
• — темно серые глаза, мягкие ткани головы и лица;
• — белые зубы и светло серые кости челюсти, чуть более темные гортань и слуховые косточки;
• — темные, насыщенно серые или черные сосуды.

В норме все участки на снимках имеют однородную структуру и оттенок. Даже малейшие отклонения от нормы могут свидетельствовать о патологии. Темные очаги указывают на отек при воспалении, кровоизлияние, а светлые на ишемию, присутствие опухолей.

При использовании томографа с Т обратным режимом изображение является негативным отображением Т-прямого. То есть плотные ткани с минимальной концентрацией водорода выглядят более темными, а с максимальной — светлыми.

Расшифровкой снимков и их описанием занимается врач лучевой диагностики. Он описывает текущее состояние всех структур головы, а при наличии аномалий описывает их:

• — фиксирует местоположение;
• — описывает форму и размер;
• — отмечает взаимодействие с окружающими тканями — сдавливание, прорастание, наличие кровоснабжения и другое.

В случае, если исследование проводилось в качестве общего скрининга функций ЦНС, описывается стартовое состояние головного мозга, а затем реакция на каждый тип стимуляции.

Описание вносится в специальную форму в цифровом режиме (текстовый документ или таблица), которая может передаваться врачу узкой специализации прямо на компьютер. Также у пациента есть возможность распечатать документ на бумажный носитель. На основании этой информации лечащий врач поставит окончательный диагноз.